商业健康保险作为我国多层次医疗保障体系的重要组成部分,近年来得到了快速发展。众惠财产相互保险社(以下简称"众惠相互")作为国内首家全国性相互保险组织,始终以服务民生为核心,积极响应国家政策号召,在商业健康保险领域持续深耕。
在经营策略上,众惠相互始终坚持专业化道路,目前其健康险业务保费收入占比已超过96%,展现出显著的专业优势。截至2025年末,公司会员总数突破714万人,年度服务人次达到1055万次,核心偿付能力充足率和综合偿付能力充足率均保持在200%以上,经营质量稳步提升。
政策响应层面,众惠相互积极参与地方普惠健康保险项目。其推出的"深圳众惠保"创新引入了结余共享机制,累计分配保额达17亿元,有效覆盖了大量新市民和灵活就业人员;在广西开展的职工互助保障项目惠及超过60.28万人,精准满足了职工群体的医疗保障需求。
作为一家以会员为中心的相互保险公司,众惠相互始终践行普惠理念。依托相互制无股东分红的独特优势,公司持续优化产品结构和服务流程,2025年综合成本率进一步降低,承保盈利保持稳定。通过"取之于会员、用之于会员"的经营理念,切实让利于民。
针对重点人群保障需求,众惠相互推出了一系列创新举措。在带病体保险领域,公司累计上线产品超过30款,成功构建了国内最完整的肾病保险矩阵,覆盖慢性肾脏病CKD1-5期全病程。同时,公司还推出了"惠肝保"等专病保险产品,并纳入国家级专项研究试点。
在创新药械保障方面,众惠相互积极将医保目录外的临床急需药品和高端医疗器械纳入保障范围,覆盖肿瘤靶向药、特殊治疗器械等多个领域。通过建立"数据+三除外+三同步"的清分结算机制,有效提升了患者对创新药械的可及性。
为满足全人群全场景的健康保障需求,众惠相互推出了包括母婴保障、老年医疗险、普惠医疗险等在内的定制化产品。这些产品的特点是投保流程便捷、承保条件放宽、理赔手续简化,真正实现了普惠保障的"无死角、全覆盖"。
科技赋能方面,众惠相互建立了智能化服务体系-"智惠赔",实现理赔线上化率97.8%,单证齐全案件一日结案率达99%,最快结案时间仅需31秒。AI核赔准确率超过90%,风险预测模型准确率达到95%。
在履行社会责任方面,众惠相互推出了"万户健康"公益项目,为老年慢病群体提供公益保障,并联合公益基金会开展器官移植患者保障、慢病人群关怀等行动。同时,公司坚持公开透明运营,定期披露经营数据和理赔情况,主动接受社会监督。
未来,众惠相互将继续以普惠健康保障为核心定位,加大创新药械保障、带病体专病保障和普惠健康项目的投入力度,不断提升产品创新能力和服务质量,为完善多层次医疗保障体系、推动医药械产业发展作出更大贡献。
